期刊简介
本刊1989年创刊，至今已17年。创刊以来，坚持明确的办刊宗旨，即传播医学信息，交流学术思想，探讨医学上的新理论、新方法、介绍防治工作中的经验，以临床普及为主，提高为辅，立足海南，面向全国，辐射海外，为发展我国医学事业，保护人民健康服务。
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- 杂志名称：海南医学杂志
- 主管单位：海南省卫生厅
- 主办单位：海南省医学会
- 国际刊号：1003-6350
- 国内刊号：46-1025/R
- 出版周期：半月刊
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胸腰椎骨折诊断治疗进展
艾江平
关键词：胸腰椎骨折, 脊髓损伤, 稳定性, 神经功能, 暴力, 脊柱骨折, 胸腰段, 小关节, 矢状面, 马尾神经损伤, 解剖, 影像学检查, 多发肋骨骨折, 病人, 诊断与治疗, 软组织结构, 交通运输业, 骨折的类型, 住院时间, 重要脏器
摘要：随着现代工业及交通运输业的迅猛发展，胸腰椎骨折的发生率也随之急剧上升，常合并脊髓、圆锥及马尾神经损伤，如不及时诊治则可致严重后果。因而加强对胸腰椎骨折的研究是降低伤残率和减少社会负担的重要课题。 1. 胸腰椎骨折的初步诊断与治疗 脊柱损伤时稳定性的确定必须依据致伤暴力的形式、解剖定位、骨折类型、损伤机理和神经功能状态。胸腰段损伤的发生，常由于间接暴力所致，其暴力既可源其上方，亦可源其下方。了解损伤的机制，有助于确定骨折的类型、损伤节段的稳定性及治疗原则和方法。坠落伤常易造成过屈或轴向挤压损伤，而车辆交通事故所造成的损伤多为旋转及过伸型损伤。从解剖上来讲，除非并有多发肋骨骨折，TI至T9的损伤通常是稳定性的。对于T11-L1节段，由于无肋骨、小关节尚未完全由额状面转变为矢状面，故更易受旋转与剪切暴力而造成损伤。 大约60%的胸腰段损伤发生在此。L2-L4由于小关节已变为矢状面，椎体相对增大，以及强大的周围软组织结构，此区域的损伤通常相对稳定。L5S1的损伤通常由较强大的暴力所致。从生物力学角度上讲，是较不稳定的。因而，在诊断处理脊柱骨折时，每一例损伤都应根据其独特的情况进行认真分析。 在对伤员查体时，腰背部肌紧张、棘突间可触及明显的间隙或台阶及后凸畸形或异常的侧凸畸形，均是脊柱骨折的可疑征象。敏感的检查是脊髓神经功能检查［1］。随着影像学检查等措施及技术的进步，对脊髓伤来说，不完全脊髓损伤已有增多的趋势［2］。早期大剂量激素的应用十分重要，其疗效是肯定的，脊髓损伤病人都应尽可能在伤后8小时内应用。此阶段治疗的目的包括：1)维持神经功能；2)尽可能减少进一步损伤；3)恢复脊柱的解剖序列及稳定性。这些病人一旦排除重要脏器并发症，就应尽快予以制动，许多研究表明早期制动并固定能明显缩短病人住院时间并减小残废率。
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