期刊简介
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- 杂志名称：海南医学杂志
- 主管单位：海南省卫生厅
- 主办单位：海南省医学会
- 国际刊号：1003-6350
- 国内刊号：46-1025/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：中国学术期刊(光盘版)全文收录期刊期刊收录：上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 万方收录(中)
腹股沟原发性ALK阳性间变大细胞淋巴瘤一例
李亮；方丹；隋梁
关键词：淋巴瘤, 腹股沟, 罕见病
摘要：ALK阳性间变大细胞淋巴瘤是临床上少见的疾病，特别是原发性的病例更是罕见，笔者在临床实践中诊治1例腹股沟原发性ALK阳性间变大细胞淋巴瘤1例，报道如下：1病例简介患者男性，49岁，因“发现右腹股沟包块10年，发热、腹痛、腹胀10+d”于2010年2月11日入院。患者十多年前无明显诱因下出现右腹股沟一包块，为球形，当时直径约2 cm，未予注意，一直以来肿物逐渐增大，但是非常缓慢。10+d前患者出现右下腹部疼痛，发热，体温高达40℃，在某一市医院就诊，考虑“阑尾周围脓肿”，予抗炎治疗无效后转我院。发热及腹痛具有明显的规律，腹痛及发热同时出现，腹痛以右下腹部为主，体温波动于38.5℃~41.5℃，出现在15：00~19：00之间，腹痛时伴有明显的腹胀感，食欲差，但是无恶心、呕吐，肛门排气排便正常，当腹痛及发热消失后以上症状同时消失，并且恢复正常的食欲，饮食情况正常。3个月前至入院当天患者自诉乏力感并且体重减轻2.5 kg。既往史：患者青少年时期患有“肝炎”，但是具体类型不详。入院查体：患者贫血貌，消瘦，心肺腹部查体未发现异常，右腹股沟触及球形肿物，直径5 cm，表面光滑，质地硬，可部分推动，压痛。入院当时也考虑感染性病变，“阑尾周围脓肿”。入院检查，血常规示：白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞百分率73.6%，血红蛋白75 g/L。肿瘤标志物CA12-5：44.8 U/L (正常小于21 U/L，平均值4.8 U/L)。增强CT示：右腹股沟占位性病变，考虑良性可能，脂肪肝，脾大。腹股沟超声考虑右腹股沟多发淋巴结增大。拟进行穿刺活检，但是患者由于经济困难，拒绝进一步检查。在经右腹直肌切口下进行剖腹探查，术中未发现腹腔、盆腔内脏器异常，肿物位于右髂窝腹膜外，切开腹膜，见肿物为球形，直径5 cm，表面光滑，半包绕股动静脉，完整切除肿物。术后常规病理检查考虑精原细胞瘤可能，可见肾型细胞核，进一步免疫组化检查，结果为：LCA (+)，CD5(+)，ALK (+)， CD30(+)，CD20(-)，CD3(-)，Ki-67(70%+)，CD2(-)，CD43(-)，CD138(-)，MyoD1(±)，S-100(散在+)，Melan-A ；(-)，EMA (+)，CEA (-)，aFP (-)，PLAP (-)，hCG-a (+)， CK-18(-)，CK (-)，CD117(-)，诊断为ALK阳性间变大细胞淋巴瘤。出院后患者未按时化疗，比正常时间推迟1个月，在推迟的1个月期间再次出现发热、腹痛、腹胀的情况，特点与手术前相同。回院就诊，超声检查发现右腹股沟淋巴节肿大较前增多。补充进行免疫组化检查，CD79(-)，Pax5(-)，予EPOCH方案化疗，即：第1~5天给予泼尼松90 mg，第1~4天给予长春新碱0.6 mg、依托泊苷80 mg、多柔比16 mg，第5天给予环磷酰胺1.2 g，共6个周期，第一个周期化疗结束后患者症状完全消失，至今未发现复发。
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